المشكل الخطير في مقاومة البكتيريا الحلزونية للمضادات الحيوية

البكتيريا الحلزونية البوابية

البكتيريا الحلزونية البوابية (جرثومة المعدة، البكتيريا الملوية، هيليكوباكتر بيلوري) هي بكتيريا حلزونية الشكل، تعيش وتتكاثر في الجدران المبطنة للمعدة وهي واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا في العالم. تشير التقديرات إلى أن ما يزيد عن 50٪ من سكان العالم مصابون بشكل مزمن بالبكتيريا الحلزونية البوابية. يتسم توزيع الانتشار بتفاوت جغرافي كبير عبر أنحاء العالم. حيث في البلدان النامية، أكثر من 80٪ من السكان مصاب بهذه البكتريا الممرضة، حتى عند فئة الشباب. على عكس البلدان المتقدمة، انتشار العدوى يقل عن 40٪ وهو أقل بكثير لدى الأطفال والمراهقين مقارنة مع البالغين وكبار السن. في المغرب، تجاوز معدل انتشار عدوى البكتيريا الحلزونية البوابية 70٪.

ترتبط الإصابة بهذه الجرثومة بخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي، مثل القرحة الهضمية، التهاب المعدة المزمن، عسر الهضم الوظيفي، الورم الليمفاوي في الأنسجة اللمفاوية المصاحبة للغشاء المخاطي المعدي، وسرطان المعدة.

المضادات الحيوية واستئصال البكتيريا الحلزونية

يعد استئصال البكتيريا الحلزونية عاملا مهمًا في علاجات مرض القرحة الهضمية واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. أشارت العديد من الدراسات إلى أن استئصال هذه الجرثومة يقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة بنسب مهمة.

منذ اكتشاف عدوى الجرثومة الحلزونية في عام 1982 ، تم وصف خيارات علاجية متعددة. حتى وقت قريب، كان العلاج الثلاثي، والذي يتضمن اثنين من المضادات الحيوية (كلاريثروميسين وأموكسيسيلين أو ميترونيدازول) ومثبط مضخة البروتون، الخيار الرئيسي لإستئصال هذه البكتيريا. لسوء الحظ ، انخفضت فعالية هذا العلاج، لأن مقاومة الجرثومة الحلزونية للمضادات الحيوية قد ازدادت في العقود الأخيرة في معظم أنحاء العالم.

يمكن أن تؤدي زيادة مقاومة البكتيريا الحلزونية للمضادات الحيوية إلى إحياء مشكلة سرطان المعدة. صنفت منظمة الصحة العالمية، في عام 2017، الجرثومة الحلزونية من بين 12 عائلة من البكتيريا الأكثر مقاومة للمضادات الحيوية.

العوامل المحتملة المرتبطة بمقاومة البكتيريا الحلزونية للمضادات الحيوية

تم تحديد العديد من العوامل السريرية لتكون مرتبطة بالمقاومة للمضادات الحيوية، ومن بينها:

الاستعمال السابق للمضادات الحيوية: يعد أحد عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية وفشل الاستئصال هو تاريخ المريض من التعرض السابق للمضادات الحيوية. قد أظهرت الدراسات السريرية التي توضح اثار تاريخ استخدام المضادات الحيوية عبر مراجعة السجلات الطبية أو الاستطلاع أن المرضى الذين سبق لهم استخدام الميترونيدازول، الماكروليدات، أو الفلوروكينولونات قد زاد من معدلات المقاومة لديهم ويعانون من معدلات أعلى من فشل العلاج من العدوى.

تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بزيادة معدلات مقاومة المضادات الحيوية الموقع الجغرافي، والعمر الأكبر سنًا، والجنس / الجنس الأنثوي، والعرق، ومدى تعاطي الكحول ونوع أمراض الجهاز الهضمي (عسر الهضم غير القرحي مقابل القرحة الهضمية(

عامل السن: قيمت العديد من الدراسات تأثير السن على معدلات مقاومة البكتريا الحلزونية للمضادات الحيوية. أظهرت النتائج آرتفاع معدلات مقاومة الليفوفلوكساسين بين المرضى الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أكثر مقارنة بأولئك الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، والتي تكهن الباحثون بأنها قد تكون بسبب الاستخدام العالي للكينولونات في علاج التهابات المسالك البولية بين كبار السن
عامل الجنس: مقاومة البكتريا الحلزونية للمضادات الحيوية هي أكثر شيوعًا بين النساء. وقد لوحظ في الدراسات السريرية معدلات أعلى بشكل ملحوظ من مقاومة الميترونيدازول والكلاريثروميسين والكينولون لدى النساء. آليات هذه الارتباطات غير واضحة ولكنها قد تعكس زيادة استخدام المضادات الحيوية، بما في ذلك ميترونيدازول لأمراض النساء والكينولونات لالتهابات المسالك البولية. يجب أن يكون الأطباء متيقظين لزيادة مخاطر مقاومة الكلاريثروميسين والميترونيدازول بين النساء المصابات بالبكتيريا الحلزونية عند اختيار العلاج التجريبي واختبار الحساسية.
الموقع الجغرافي: لوحظ انتشار مرتفع لمقاومة الميترونيدازول في البلدان النامية. ربما يرجع هذا التباين إلى استخدام الميترونيدازول والأدوية ذات الصلة للأمراض المعدية المتعلقة بأمراض النساء والأسنان والطفيليات. بينما لوحظ ارتفاع معدل مقاومة الكلاريثروميسين في أوروبا وتم توثيق هذه المستويات العالية من المقاومة على أنها مرتبطة بالإفراط في استخدام الكلاريثروميسين لحالات مثل نزلات البرد والإنفلونزا في أوروبا.